——市中心医院举全院之力成功抢救一弥散性血管内凝血患者     遛弯老人突然晕倒,浑身上下大片淤青,却找不到一个伤口;     吐血、便血,高烧、昏迷,老人查不出病因,危在旦夕;     市中心医院,三次全院大会诊史无前例,经过10个昼夜的不眠不休,终于将濒死老人抢了回来,目前,老人已经查清了病情,积极治疗。      遛弯的老人突然晕倒     4月末的一天清晨, 66岁的张大爷像往常一样骑着自行车出门遛弯,可一直到了中午,他还是没有回家,家人着急了。 就在家人紧张的寻找张大爷的同时,市中心医院120接到了市民打来的求助电话,称一名老人摔倒在路边昏迷不醒,120急救车火速将老人送到中心医院神经内科一病房抢救治疗。由于老人一直昏迷不醒,身上又没有任何能够证明其身份的证件,市中心医院立即开通绿色通道为老人紧急救治。     等到张大爷家属赶到医院的时候,已经是当天下午4点多了,张大爷一直处于昏迷状态,而且开始出现大口吐血、便血也止不住,高烧40度不退,身体的皮肤开始出现大面积的淤青。从当前的各种症状来看,张大爷应该是弥漫性血管凝血(DIC),可以理解为,身体的部分血管开始破裂出血,进而出现重度感染、肺栓塞死亡。      昏迷高烧淤青却找不到任何原因      一般情况下,这种DIC在临床出现,主要是由于肿瘤或外伤引起的,但张大爷的体表没有任何伤口,由于张大爷昏迷不醒,医生陪伴着张大爷进行了CT检查,没有发现体内脏器有病变。就在医生对张大爷的病情一筹莫展的时候,张大爷的病情再一次加重,他不能自主呼吸了。神经内科一病房主任孙秀艳立即决定将张大爷转入重症监护室,进行气管切开。气管切开后,张大爷又一次面临着生与死的考验,他的血小板突然降到了350个,仅为正常人的千分之一,而肌酸磷酸激酶迅速上升,是正常人的4000多倍,可以确定为重度DIC,张大爷的病情如不及时控制,会突然造成内出血、恶性心律失常,离子紊乱,心跳骤停,呼吸衰竭猝死。           张大爷的病情非常危重,孙秀艳主任立即请示主管医疗副院长赵月,组织全院专家对张大爷进行会诊。医院神经内科、肾内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、泌尿外科、重症医学科、普外科、肿瘤外科几乎所有的临床科室的专家聚集一起,为张大爷进行了全面的会诊。     普外一病房主任李奎武为张大爷仔细进行全身检查,甚至头发丝里都没有错过,没有发现任何外伤;泌尿外科副主任王文刚,采取快速膀胱注水的方式,也没有检查出张大爷有膀胱外伤;血液内科主任王艳莉、消化内科副主任孙晓丹、呼吸内科副主任孟小皓仔细分析张大爷的各种化验单,也确定张大爷没有这几方面的疾病,那么目前张大爷的现状,究竟是怎么引起的呢? 全院三次大会诊终于确定病因     就在专家们紧张地进行了会诊讨论的时候,张大爷的病情再次加重,刚刚有点上升的血小板迅速下降,而且比原来的还要低,对于这种没有确定病因的患者,究竟该如何治疗,经过三次全院会诊后,赵月院长与会诊专家达成一致,采用止血药物,按照DIC治疗。 按照专家们迅速制定出的抢救方案。孙秀艳主任及时给予患者肝素治疗,并输入新鲜血浆,支持对症治疗。这时也是张大爷病情最为关键的时候,治疗有效,病情将缓解,他可能清醒过来;如果治疗无效,他可能就坚持不了太久,再也醒不过来。家属面对昏迷了近72小时的张大爷已经近乎绝望,但是中心医院的医护人员却仍然不放弃,孙秀艳等医护人员轮流值班守护在病房,观察病人病情,并及时对症治疗。当天,张大爷的血压恢复到90/60毫米汞柱,神智恢复清醒,终于能和家人说话了。第二天各项检查指标有所恢复,医生继续行肝素、输血、纤维蛋白原及凝血因子治疗。第四天,张大爷神志清楚,血压上升到100/66毫米汞柱,未见新的出血点,DIC各项指标均好转。经过十天连续不断的治疗,张大爷面色红润,出血点未见增多,已经能够正常地与人交流,感觉良好。     张大爷病情好转后,经过CTA(CT增强)检查,在张大爷的囊腺上发现了一个微小腺癌,考虑张大爷囊腺癌肝转移,是否确诊还需要进一步检查,目前,张大爷已经开始积极治疗了。 如果微小癌确诊,也就能解释张大爷为什么出现如此严重的DIC了。     从生死线上转了一遭,张大爷非常感谢医生对他及时、负责的救治,同时,他也增强了许多对抗病魔的信心。他觉得这样的困难都能和医生一同克服,还会有什么样的坎过不去呢?     据孙秀艳主任介绍,弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在感染、恶性肿瘤、病理产科等疾病基础上,由致病病因激活凝血系统,导致全身微血栓形成及继发纤溶亢进的严重出血综合征。它有病情危重、发展迅速、死亡率高等特点。恶性肿瘤并发DIC主要见于消化道的各种粘液腺癌,大多发生于已有广泛转移的晚期病人,因其成因复杂,纠正起来更加困难。在治疗时要注意,应及时治疗原发病,控制诱发因素,也就是尽早控制恶性肿瘤的发展;更重要的是要尽早发现DIC的倾向,及时给予相应的治疗,才能挽救患者的生命。而此次,中心医院举全院之力成功救治一名重度DIC患者,实属罕见,充分体现了医院综合治疗能力的高水平。
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