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血液净化中心
 

    阜新市血液净化医疗中心是近几年发展起来的学科,于2002年晋升为阜新市卫生系统重点专科。本科系始建于1992年,在各级领导的大力支持下,经过了近15年的努力发展,血液透析室从原来的小规模单一治疗模式,发展到现在具有一定规模,并成为阜新市血液净化医疗中心重点专科。目前医疗中心在发展建设中,瞄准国内外先进的设备、先进的技术、先进的项目、坚持与国内外先进血液净化技术接轨。在阜新地区处于领先水平,成为阜新市重点专科,目前申报省级重点专科。

    一、学科基本现状

    1、专科医护人员情况

    医生组:主任医师3人,其中1人在门诊工作。副主任医师2人,主治医师2人,住院医师2人,设有专家门诊,急诊门诊。

    护理组:护士19人,血液净化医疗中心护士9人,主管护师4人,护师5人。泌尿内分泌病房护士10人,主管护师1人。

    学科带头人:霍凤兰、主任医师、血液净化医疗中心、泌尿内分泌病房主任。辽宁省医学会泌尿学会委员,阜新市医学会理事,市医学会泌尿学会主任委员,阜新市诚信司法法医鉴定所专家。分别于2000年、2005年获阜新市市级名医称号,两次获阜新市十百千人才工程,百人层次学科带头人,获阜新市优秀专家。阜新市第九届政协委员。2005年血液净化医疗中心被省总工会表彰女职工十佳模范岗及市级先进集体。

    查房制度:血液净化医疗中心有2名副主任医师以上的医生,专门负责患者在血液透析治疗中的监测工作,科主任常年坚持对每位新进入血液透析患者查房,制定治疗方案,实行个体化的血液透析制疗方案。每周一次教学查房、行政管理查房、医德医风查房。组织全科医务人员对疑难、重危患者的诊断、治疗方案,抢救措施进行讨论,及时准确的为患者治疗,提高重危患者的抢救成功率。

床位:血液透析床位15张,病房床位34张。

    2血液净化设备

    血液透析机器:日本产SHENYIU—1血透机2台。德国产Fresenius Medical Lure  4008B 10台、4008S 2台、4008H 1台。

    水处理机器:日本产BJR—DCS6001水处理机1台,大型水处理系统1台。

    其它设备:Acm8031呼吸机1台,国产XDH—3D心电图机一台,美国产VSMZ心电监护仪1台,电除颤机器1台(与循环科共用)。

    二、本学科国内外新进展综述

    1、肝肾综合症、病情危重,预后凶险,无特殊治疗方法。目前分子吸附再循环系统(MARS)可治疗肝肾综合症。MARS是一种改良的透析方法,即应用白蛋白的透析液循环和灌注,通过炭和阴离子交换,去除血浆中白蛋白结合的非水溶性毒素(胆红素,胆汁酸等),因MARS仍保留了血液透析循环,可同时去除血浆中水溶性毒素,可改善肝肾功能,提高肝肾综合症病人的生存率,尽管MARS是有希望的治疗方法,但需大样本病例分析总结。

    2、血浆置换疗法适应症的扩展:血液净化的治疗是利用物理或化学的方法,将外源性或内源性有毒物质从血液中清除的一种治疗方法,血浆置换属于血液净化技术的一部分。近年来,血浆置换疗法倍受医疗界关注,治疗范围从肾内科、风湿免疫科、血液科、神经内科扩展至皮肤科、消化内科、内分泌科、移植科等,治疗及应用范围迅速扩大。将为内科系统性疾病的治疗提供了有利条件。

    3、从透析予后与实践研究(DOPPS)结果看透析未来发展:血液透析技术的研究和开发,近年来的研究已经认识到尿毒症的毒素不仅仅是一些小分子物质,另外还有一些中分子物质范围的低分子肽<12000以及大分子毒性物质(12000——60000)、如半胱胺酸蛋白酶抑制剂、瘦素等。为了更好清除这些毒素而进行透析技术的研究和开发。如适合家庭用的更简化血液滤过装置,生物相容性好的吸附器,连机吸附血液灌流加血液透析技术、肾小管辅助装置的研制,将会大大改善透析患者的预后。

    4、连续性肾脏替代治疗(CRRT):CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、系统炎症反应综合症(SIRS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多器官功能障碍综合症(MODS)、重症胰腺炎、中毒等重危患者治疗中发挥独特的作用,特别是在近年来重症监护病人(ICU)治疗中是最重要的进展之一。CRRT作为一种体外循环治疗的新技术,它是近20年来血液净化领域最新的成就之一。

    5.自1997年美国国家肾脏病基金会公布了有关终末期肾衰竭K/DOQI指南以来,至今已先后公布了2000年慢性肾功能衰竭营养治疗临床实践指南、2001年慢性肾功能衰竭贫血的治疗、腹膜透析充分性、血液透析充分性和血管通路临床实践指南更新、2003年CKD临床实践指南、2003年CKD血脂异常的处理临床实践指南、2003年CKD中骨代谢异常和疾病的处理临床实践指南和2004年CKD中高血压和降压药物的临床实践指南。这些指南被全世界作为临床实践的一个标准,对指导透析患者的治疗和改善预后起了十分重要的作用。

    三、本学科业务水平

    我院的血液净化医疗中心,肾内科是近几年来新兴的科系,特别在血液净化技术方面有了长足的发展,已具备了一定的规模。近年来,血液净化治疗的患者约25000例次,仅2003年至2005年血液净化次数为13400例次,取得了一定的经济效益和社会效益。

    1.血液透析(Hb):⑴急性肾功能衰竭(ARF),血液净化治疗320例次,成功率是90%;⑵慢性肾功能衰竭(CRF),维持性血液透析24000例次,3年生存率70%。糖尿病人的血液透析3年生存率60%,血液透析年龄最小13岁,最大年龄92岁。打破了阜新地区无小儿血液透析的先例,为今后阜新地区开展小儿血液透析奠定了临床基础,同时也为阜新地区高龄老年人血液透析净化治疗提供科学有效的治疗方案,提高了老年人的生存期质量及生存率。

    2.短时高效血液透析:该项技术是利用通透性好,膜面积大,起滤系数大的聚砜膜透析器,使血流量达到300毫升/分,液流量达到700毫升/分,在短时间内达到HD效果,节省治疗时间,可以让患者参加工作及社会活动。开展了108例次。

    3.无肝素血液透析:适用于患者有出血倾向,如有上消化道出血、脑出血、呼吸道出血、高血压危象随时有脑出血等危险,开展了560例次。

    4.单纯超滤(UF):适用于有严重高血容量左心衰,肺水肿,大量心包积液,高度浮肿的病人,开展了308例次。

    5.可调钠及钠水曲线血液透析:适用于有严重高钠血症,严重低钠血症,水中毒等病人。开展了117例次。

    6.血液透析加血液滤过(HDF):适用于患者在维持性血液透析中出现严重心包疾患,脑病,皮肤顽固瘙痒,严重高血压,低血压等,通过血液透析加用血液滤过,使大分子毒性物质彻底清除,收到了很好的临床效果。开展了457例次。

    7.连续动静脉血液滤过(CAVH):适用于有严重的心功能衰竭,同时有严重感染、高分解代谢,高度浮肿,顽固性低血压的病人在24小时内连续在床边进行,帮助危重患者度过危险期。以便顺利进入HD治疗。我院开展了52例次。

    8.树脂吸附加血液透析:患者维持性血液透析期间出现大分子物质潴留;出现顽固性高血压,骨病,采用吸附式透析治疗。可用于药物中毒同时伴急性肾功能衰竭患者。开展了58例次。

    9.血液灌流(HP):近年来我院抢救中毒患者约20例次,成功率96%。抢救有机磷农药中毒6例,鱼胆中毒1例,酒精中毒2例,安定中毒2例,扑热息痛中毒1例,灭鼠药中毒2例。心律平中毒1例、及各种药物中毒的病人。

    近年来我们还治疗了顽固性腹水4例,肝昏迷2例,高胆红素血症2例,精神分裂症1例。

    血管通路:1.开展了桡动脉与头静脉端端吻合术,端侧吻合术,侧侧吻合术,成功率99%。2.颈内静脉插管。3.桡动脉,肱动脉,股动脉,足背动脉穿刺。

    病人的来源:主要来自阜新地区,包括矿区职工。并同时也接收了外省市的血液透析患者:如大连,沈阳周边地区,锦州,朝阳,北票,内蒙古,吉林等地区。

    四、本学科的资金投入及所取得的成绩

    1、资金投入:尽管我院在财力紧张,有限的情况下,医院领导高度重视重点专科的发展,在人才培养、科研工作、设备引进、环境改造等方面都投入了一定资金。对专科人才培养,近年来选派了副高级以上的专业人员到国内有知名度的医院进修学习,同时多次选派专业护士到中国医大、北医大学习。学科带头人每年都参加全国肾脏病学习班、学术会议,短期参观学习培训。在开展科研工作期间医院给予资金上的大力支持。2004年医院投入资金改造了血液净化医疗中心的病房及其配套设施,改善了环境,同时又增加了血液透析机器,共投入资金约400万元人民币。

    2、所取得的成绩:在各级领导正确的领导下,全体医务人员的努力下,科室圆满的完成各项医疗任务。医疗中心集中了阜新地区及周边地区血液透析80%以上的患者。于2002年晋升为市级重点专科,经过三年的不懈努力,血液透析患者逐年增加,2003年比2002年增加29.2%,2004年比2003年增加 23.27%,2005年比2004年增加68.8%。近年来血液净化中心治疗患者约25000例次,仅2005年血液净化治疗为6800余例次,经济收入约400万元。受到广大患者认可与表扬,并多次赠送锦旗、牌匾。各级领导也给予了很高荣誉。2004年获院市级优秀科室,2005年获省总工会女职工十佳模范岗称号。学科带头人获市五一劳动奖章。市级名医、市级优秀专家,市级十百千人才工程百人层次学科带头人。血液净化医疗中心具备有优秀的科技人才、先进技术水平、先进设备、有一流的服务及科研水平。

    按省级重点专科评审的标准,血液净化医疗中心已达到省级重点专科的水平。

    五、科室存在问题

    1、  由于专科护士更换,要加强对低年资护士的专业培训工作,要有计划;

    2、  虽然科室抢救了很多危重、疑难患者,但病程记录不全面,登记不全面,给统计工作带来不便。

    3、  由于患者医疗经费有限,在科研工作中需要患者配合做相应检查,患者不配合,造成了科研工作的延误。

    六、学科建设的方向及目标

    血液净化中心、泌尿内科的发展是在各级领导的大力支持下,已成为阜新市重点专科,在阜新市处于领先地位,但我们还将在上级党委的领导下,血液净化医疗中心应继续努力工作,向省内外先进的透析单位学习新技术、新项目。

    把科室建设成为阜新地区集医疗、教学、科研为一体。技术一流、人才一流、服务一流的科室,名符其实的成为省级重点专科,为阜新地区人民的健康做出贡献,也为新发展的血液净化事业作出贡献。

    七、今后三年目标分解

    1、加快人才培养

    2006年、陈雷主治医师、毕业于锦州医学院,选送到中国医科大学第一临床医院,重点学习泌尿内科、肾活检、肾脏病理诊断。选派一名主管护师到中国医大血液净化科进修学习。

    2007年、刘学春主治医师、毕业于大连医学院,选送到北京医科大学第一临床医院,专修血液净化新技术、泌尿内科。选送一名主管护师到中国医大第一临床医院学习血液净化护理专业。

    2008年、李永超住院医师,毕业于大连医学院,选送到中国医大学习泌尿专业、血液净化专业。

    2、学科带头人:霍凤兰、主任医师,血液净化医疗中心,泌尿内分泌病房主任,辽宁省泌尿内科学会委员,阜新市医学会理事,市泌尿内科学会主任委员。为进一步提高我院重点专科水平,每年参加全国有知名度的学习班两次,短期到上级医院考察两次,每年参加国内外学术会议1—2次、每年撰写中华级论文2篇并在中华级杂志上发表。选送科室副主任陈烨,主任医师、阜新市泌尿内科副主任委员,定期到中国医大、北京大学医院短期学习培训。

    3、开展新技术、新项目

2006年开展CRRT治疗重危患者。2006年开展《水钠曲线血液透析对血液透析患者血钠的影响观察》。2006年—2007年开展《血液透析滤过对老年人血液净化治疗的疗效观察》。2007年—2008年开展《血液灌流加血液透析治疗血液透析合并脑病、皮肤搔痒症》。

    4、科研工作

《血液透析滤过对终末期尿毒症替代治疗的临床研究》获市级科研成果, 2005年参加市级科学进步奖评选。

《单纯超滤加肌苷肽氨注射液治疗糖尿病肾病严重钠水潴留临床疗效观察》2005年立项。2006—2007年报市级科学进步奖评选。

    5、再教育工作及教学工作

我院有2名市医学会泌尿学会主任委员,为活跃我市泌尿内科学会工作,2006年召开一次全地区有关血液净化知识讲座, 2007年召开2次学术会议,2008年以阜新市医学会的名义,召开2次肾病学术会议。3年内为基层医院培养肾科医生10名左右,带教实生为40—60名。

    6、计划购置设备

3年内再购置2—5台血液透析机器。购置血浆置换设备,开展免疫性疾病的治疗。购置肾活检探头,开展肾活检。购置CRRT设备。

    7 、加强科室科学化管理

在各级领导的关怀下,以科主任为核心,副主任,护士长参加科室管理体系,加强人才培养,采取走出去,请进来的方式,开展新技术,新项目进一步巩固市级重点专科荣誉,争取早日使阜新市血液净化医疗中心晋升为省级重点专科。

 
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