| 耳鼻咽喉肿瘤切除后胸大肌皮瓣修补术 |
| 发布时间：2014-10-14 作者：ideacat |
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市中心医院再次填补市内空白——
耳鼻咽喉肿瘤切除后胸大肌皮瓣修补术
晚期及复发性耳鼻咽喉肿瘤切除后组织广泛缺损，使一些修复困难的患者失去了手术的机会，自1979年开创胸大肌皮瓣修补术以来，至今该项技术在耳鼻咽喉头颈外科领域得到了广泛的应用。使一些晚期患者、复发患者得到手术机会，提高生活质量，延长寿命。
辽宁省在耳鼻喉头颈外科肿瘤上广泛应用了胸大肌皮瓣的修补术，但仅限于辽宁省肿瘤医院，中国医大附属医院等教学医院及重点医院，针对于地方级三甲医院在这方面开展不是很顺利，在我市此技术还处于空白。阜新市中心医院耳鼻喉科在侯占奎主任的带领下，于2014年1月成功的独立开展了1例全喉切除，双侧颈廓清术，胸大肌皮瓣修补术。填补了阜新地区在耳鼻喉恶性肿瘤胸大肌皮瓣修补术的空白，大大提高了我院的耳鼻喉科的医疗水平，开创了耳鼻喉科的新篇章。
该病例治疗过程：患者姓名：xxx，男性，44岁，以发现颈部包块2年，进行性增大4月为主诉于2013年12月9日收入院，入院后予以完善相关检查，专科检查：右侧下咽见肿物，表面不光滑，向喉部延伸，右侧颈部包块，直径约为4-5cm，无触痛，质硬，颈部CT示右颈部不规则软组织块影，内密度不均匀，颈部脂肪间隙消失，右侧梨状窝见软组织密度影，其与右侧软组织影相连，右侧梨状窝显示。增强CT：右侧下咽占位，右颈部淋巴结转移，颈动脉推移。病理回报：下咽鳞状细胞癌。经术前讨论制定手术方案。
2013年12月27日08：:55分在侯占奎主任，杨丽萍主治医师，姜怀强住院医师的充足准备下，开始了中心医院耳鼻喉科历史上前无古人的一台手术。患者仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺无菌手术巾，颈部浸润麻醉，行气管切开术，麻醉插管，延伸气管切口做U形切口，分离皮瓣固定，分离颈阔肌，达到右侧胸锁乳突肌，断扎胸锁乳突肌，沿胸锁乳突肌逐步清理Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结，分离腮腺、颌下腺清理Ⅰ区淋巴结，甲状腺上动脉、颈内动脉及副神经被肿块包裹，断扎被包裹血管及神经，完整分离腮腺、颌下腺，切除肿物。经舌骨向下向上逐步分离，断扎相应血管，完整切除舌骨、喉体、右侧扁桃体及右侧下咽部，见达到安全范围，准备行胸大肌修补术，当时已是下午14：30，下夜班的副主任医师高文彩也加入了手术中，于右侧胸大肌做6x7cm大小皮瓣，向上延伸至颈部越6cm处，经切开处向颈部分离，完成隧道，分离至胸大肌处保留肩峰动脉，翻转胸大肌于喉咽腔，对位缝合，胸大肌断端缝合，冲洗，置引流管，术区缝合。经过9个多小时手术，终于顺利结束。
经过全体医护人员的精心治疗与护理，患者术区愈合良好，顺利出院。目前患者进食水良好，身体状况良好。
朱丹
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